ГОСТРИЙ НИЗХІДНИЙ МЕДІАСТИНІТ ЯК ФАТАЛЬНЕ УСКЛАДНЕННЯ NK/T-КЛІТИННОЇ ЛІМФОМИ: КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Анотація

Вступ. Екстранодальна NK/T-клітинна лімфома (ENKL) назального типу — це рідкісна та агресивна пухлина з несприятливим прогнозом. Захворювання часто проявляється атиповими симптомами, що призводять до затримки діагностики та лікування. Цей тип лімфоми характеризується швидким прогресуванням, ураженням носових ходів, верхнього шлунково-кишкового тракту та інших екстранодальних ділянок. Раннє виявлення та інтервенція є надзвичайно важливими, оскільки хвороба може спричиняти важкі ускладнення, зокрема гнійний низхідний медіастиніт, який представлений у цьому випадку.

Мета. Описати летальний випадок гострого низхідного медіастиніту, спричиненого ENKL, та висвітлити клінічні труднощі в його лікуванні.

Матеріали та методи. Чоловік, 36 років, був діагностований з ENKL після звернення зі скаргами на фарингіт та ларингіт. Початкова помилкова діагностика та затримка гістологічних досліджень призвели до затяжного перебігу хвороби понад рік. Було виконано хірургічне втручання, зокрема лівосторонній трансцервікальний доступ для дренування глибокої флегмони шиї та медіастинуму. Комп’ютерна томографія грудної клітки та шиї виявила поширеність хвороби та діагностувала медіастиніт.

Результати. Попри хірургічне лікування та активний менеджмент хвороби, стан пацієнта погіршився. У нього прогресувала гнійна ранова інфекція, зберігалася лихоманка та дихальна недостатність, що призвело до летальної кровотечі з лівої зовнішньої сонної артерії на 9-ту добу після операції.

Дискусія. ENKL має агресивний перебіг і несприятливий прогноз, часто помилково діагностується через схожість симптомів з іншими захворюваннями, такими як носоглоткова ангіофіброма. У цьому випадку затримка діагностики та участь вірусу Епштейна-Барр (EBV) сприяли швидкому погіршенню стану пацієнта. Рання біопсія та співпраця фахівців різних напрямків є критично важливими для точної діагностики та лікування. Вчасне розпізнавання хвороби та комбінована хіміопроменева терапія є ключовими для покращення прогнозу.

Висновки. Клінічний випадок ілюструє гострий низхідний медіастиніт як фатальне ускладнення екстранодальної NK/T-клітинної лімфоми назального типу. Швидке поширення некрозу в клітковинні простори шиї та середостіння підкреслює важливість ранньої біопсії, точної гістологічної діагностики та своєчасного хірургічного розкриття та дренування. Важкі ураження верхніх дихальних шляхів потребують ретельної оцінки, щоб уникнути затримки у діагностиці та попередити розвиток небезпечних для життя ускладнень.