Ключові слова
нервові блокади
анальгоседація
гемодинамічна стабільність
післяопераційний біль
потреба в опіоїдах
тривалість втручання
регіонарне знеболення
Як цитувати
Анотація
Вступ. Хронічна ішемія нижніх кінцівок є тяжким проявом периферичної артеріальної патології, що супроводжується високими ризиками ускладнень, інвалідизації та летальності. Черезшкірна транслюмінарна ангіопластика є сучасним методом лікування ХІНК, проте вибір оптимальної анестезії досі залишається предметом клінічних дискусій.
Мета. Оцінити ефективність місцевої інфільтраційної анестезії з аналгоседацією порівняно з ультразвуково-навігованою блокадою стегнового нерва (nervus femoralis) та сідничного нерва в підколінній ямці (nervus ischiadicus fossa poplitea) у пацієнтів із хронічною ішемією нижніх кінцівок під час виконання черезшкірної транслюмінарної ангіопластики судин нижніх кінцівок.
Матеріали та методи. До проспективного рандомізованого дослідження включено 50 пацієнтів із хронічною ішемією нижньої кінцівки (стадії за Rutherford 3–6), які підлягали черезшкірній транслюмінарній ангіопластиці. Хворих було розподілено на дві рівні групи (по 25 осіб) залежно від обраного методу знеболення шляхом випадкової вибірки: у групі І застосовували місцеву інфільтраційну анестезію з аналгоседацією, у групі ІІ – провідникову анестезію під ультразвуковим контролем (блокади n. femoralis та n. ischiadicus у підколінній ямці). Оцінювали інтенсивність болю за візуальною аналоговою шкалою болю, потребу в опіоїдах, гемодинамічні показники, тривалість хірургічного втручання, потребу у зміні хірургічної тактики та переходу до конверсії та наявність ускладнень.
Результати. У групі ПА зареєстровано достовірно нижчий рівень болю на всіх етапах спостереження (p<0,01), меншу потребу у фентанілі під час операції (28% проти 72%, p<0,01) та морфіні після неї (32% проти 84%, p<0,001), стабільнішу гемодинаміку протягом процедури (p<0,05). Середня тривалість втручання була коротшою на 8 хв, частота конверсії до загальної анестезії – нижчою (4% проти 8%). Жодних побічних ефектів або ускладнень у жодній групі не зафіксовано.
Висновки. Провідникова анестезія під контролем ультразвуку є ефективним і безпечним методом знеболення при черезшкірній транслюмінарній ангіопластиці у пацієнтів з хронічною ішемією нижньої кінцівки. Порівняно з місцевою анестезією з аналгоседацією, вона забезпечує кращу анальгезію, стабільніші гемодинамічні показники, знижує потребу в наркотичних анальгетиках, скорочує тривалість втручання та зменшує ймовірність переходу до загальної анестезії. Такий підхід є доцільним для використання у пацієнтів із високим анестезіологічним ризиком під час ендоваскулярних втручань
Посилання
Fraser, K., & Raju, I. (2015). Anaesthesia for lower limb revascularization surgery. BJA Education, 15(5), 225–230. https://www.bjaed.org/article/S2058-5349(17)30130-0/fulltext
Shu, J., & Santulli, G. (2018). Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis, 275, 379–381. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033
Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., White, J. V., Dick, F., Fitridge, R., Mills, J. L., Ricco, J.-B., Suresh, K. R., Murad, M. H., & GVG Writing Group. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery, 69(6S), 3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Schmidt, A. P., Del Maschi, M. M., & Andrade, C. F. (2024). Anesthetic management for lower extremity vascular bypass procedures: The impact of general or regional anesthesia on clinical outcomes. Vascular, 32(6), 1191–1201. https://doi.org/10.1177/17085381231193492
Garcia Tomas, V., Hollis, N., & Ouanes, J.-P. P. (2022). Regional anesthesia for vascular surgery and pain management. Anesthesiology Clinics, 40(4), 751–773. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2022.08.016
Qato, K., Nguyen, N., Bouris, V., Conway, A., Ehidom, C., Leung, T., Giangola, G., & Carroccio, A. (2021). Outcomes of endovascular management of isolated profunda femoris artery occlusive disease. Annals of Vascular Surgery, 72, 244–252. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.138
Discalzi, A., Maglia, C., Nardelli, F., Mancini, A., Rossato, D., Muratore, P., Gibello, L., Gobbi, F., & Calandri, M. (2024). Endovascular revascularization of critical limb ischemia: The role of ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block for the procedural pain management. European Radiology, 34(1), 287–293. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09988-0
Discalzi, A., Maglia, C., Nardelli, F., Mancini, A., Rossato, D., Muratore, P., Gibello, L., Gobbi, F., & Calandri, M. (2024). Endovascular revascularization of critical limb ischemia: The role of ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block for the procedural pain management. European Radiology, 34(1), 287–293. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09988-0
Oguslu, U., Gümüş, B., & Danışan, G. (2023). Ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block: A minimally invasive method for pain control during endovascular treatment of critical limb ischemia. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 34, 1690–1696. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2023.06.033
Admiraal, M., Marhofer, P., Hopkins, P. M., & Hollmann, M. W. (2024). Peripheral regional anaesthesia and outcomes: A narrative review of the literature from 2013 to 2023. British Journal of Anaesthesia, 132(5), 1082–1096. https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.10.013
Das, S., Mohanty, C. R., Singh, N., & Radhakrishnan, R. V. (2022). Ultrasonic ischial nerve block for analgesia during endovascular treatment of below-knee arterial occlusions. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 33(8), 1001. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.04.020
Tureli, D., Deniz, S., Unlukaplan, A., & Oguzkurt, L. (2018). Ultrasound-guided popliteal sciatic block provides adequate analgesia during urgent endovascular treatment of critical limb ischemia with resting pain. Cardiovascular and Interventional Radiology, 41(1), 43–48. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1802-2
Danışan, G., & Taydaş, O. (2022). Ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve block for pain management during endovascular treatment for below-the-knee arterial occlusions. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 33, 279–285. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2021.10.018
Al Harbi, M. K., Alshaghroud, S. M., Aljahdali, M. M., Ghorab, F. A., Baba, F., Al Dosary, R., & Bahadeq, M. (2023). Regional anesthesia for geriatric population. Saudi Journal of Anaesthesia, 17(4), 523–532. https://doi.org/10.4103/sja.sja_424_23
David, S. N., Varghese, D. C., & Valiaveedan, S. (2021). What is the minimum effective anesthetic volume (MEAV90) of 0.2% ropivacaine required for ultrasound-guided popliteal-sciatic nerve block? Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 37, 402–405. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_34_19
Flaherty, J., Horn, J.-L., & Derby, R. (2014). Regional anesthesia for vascular surgery. Anesthesiology Clinics, 32(3), 639–659. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2014.05.002
Ferlini Cieri, I., Rodriguez Alvarez, A. A., Patel, S., Boya, M., Nurko, A., Teeple, W., & Dua, A. (2025). Association of chronic limb ischemia Rutherford classification with clinical outcomes following lower extremity revascularization. Annals of Vascular Surgery, 113, 227–234. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.01.020
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.