Ключові слова
обструктивна жовтяниця
протезування жовчних проток
Як цитувати
Анотація
Вступ. Сучасні рекомендації орієнтовані переважно на визначення показань до системної терапії і розглядають біліарну декомпресію як етап підготовки до її проведення. Проте існуючі шкали оцінюють переважно прогноз виживаності та переносимість хіміотерапії, але не дозволяють прогнозувати безпосередні результати декомпресійного втручання.
Мета. Розробити диференційований підхід до вибору тактики і методів біліарної декомпресії у хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею, на основі прогнозу ранніх післяопераційних результатів.
Матеріали та методи. У дослідження були включені результати лікування 107 хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею, що були розподілені на дві групи в залежності від обраної тактики лікування: група відкритих біліодигестивних шунтуючих операцій (група порівняння, n = 53) та група ендоскопічного транспапілярного встановлення SEMS (основна група, n = 54).
Результати. Ранні післяопераційні результати визначаються балансом між травматичністю втручання та функціональним резервом пацієнта, що обґрунтовує необхідність ризик-орієнтованого вибору методу біліарної декомпресії. Використання з метою відновлення біліодигестивного пасажу жовчі процедури стентування біліарної системи SEMS у порівнянні із традиційною хірургічною технологією біліодигестивного шунтування супроводжується зменшенням питомої ваги ускладнень на 13,3 % (p = 0,03), а летальності на 7,5% (p = 0,04). Загальноприйняті прогностичні шкали (ASA, P-POSSUM, ACS NSQIP) мають обмежену прогностичну цінність для визначення безпосередніх результатів біліарної декомпресії, оскільки не враховують холестаз-індуковану органну дисфункцію.
Висновки. Розроблена локальна шкала забезпечує достовірне прогнозування післяопераційних ускладнень і летальності та дозволяє стратифікувати пацієнтів за рівнем хірургічного ризику. Для прогнозу важких ускладнень поріг становив ≥ 9 балів (чутливість 100 %, специфічність 85,1 %), для прогнозу летальності – ≥ 12 балів (чутливість 100 %, специфічність 93,9 %).
Посилання
Beger, H., Buchler, M., Hruban, R., Mayerle, J., Neoptolemos, J., Shimosegawa, T., & Zhao, Y. (2023). The Pancreas (4th ed.). Wiley-Blackwell. https://www.perlego.com/book/4195481/the-pancreas-an-integrated-textbook-of-basic-science-medicine-and-surgery-pdf (Original work published 2023).
Neoptolemos, J.P., Urrutia, R., Abbruzzese, J.L., & Büchler, M.W. (2018) Pancreatic Cancer. Springer, Second Edition: 857-873. ISBN 978-1-4939-7192-3.
Allen, P.J., Chapman, W.C., & D'Angelica, M.I. (2023) Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas. Elsevier, P. 2486.
Kolosovych, I. V., Hanol, I. V., Bezrodnyi, B. H., & Nesteruk, Y. O. (2025). Influence of helicobacteriosis on the development of pancreatic cancer. Fiziologichnyi Zhurnal, 71(4), 66–72. https://doi.org/10.15407/fz70.04.080
Lam, V., Loon, M. M., Alrawe, M., Abougendy, I. S., & Ali, M. (2025). Comparative Predictive Accuracy of ASA, POSSUM, and NSQIP Risk Scoring Systems in Major Abdominal Surgeries: A Systematic Review. Cureus, 17(6), e85572. https://doi.org/10.7759/cureus.85572
Fassoulaki, A., Chondrogiannis, K., & Staikou, C. (2017). Physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity scoring systems for assessment of patient outcome and impact of surgeons' and anesthesiologists' performance in hepatopancreaticobiliary surgery. Saudi journal of anaesthesia, 11(2), 190–195. https://doi.org/10.4103/1658-354X.203025
Bolliger, M., Kroehnert, J. A., Molineus, F., Kandioler, D., Schindl, M., & Riss, P. (2018). Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien-Dindo) in general surgery patients. European surgery: ACA: Acta chirurgica Austriaca, 50(6), 256–261. https://doi.org/10.1007/s10353-018-0551-z
Bezrodnyi, B. H., Kolosovych, I. V., Hanol, I. V., Slobodianyk, V. P., Cherepenko, I. V., Chemodanov, P. V., & Nesteruk, Y. O. (2025). Choice of tactics for palliative surgical treatment of patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice in cases of high surgical and anesthetic risk. Clinical and Preventive Medicine, (4), 17-23. https://doi.org/10.31612/2616-4868.4.2025.02
Strasberg, S. M., Linehan, D. C., & Hawkins, W. G. (2009). The accordion severity grading system of surgical complications. Annals of surgery, 250 (2), 177–186. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181afde41
Fábián, A., Bor, R., Gede, N., Bacsur, P., Pécsi, D., Hegyi, P., Tóth, B., Szakács, Z., Vincze, Á., Ruzsics, I., Rakonczay, Z., Jr, Erőss, B., Sepp, R., & Szepes, Z. (2020). Double Stenting for Malignant Biliary and Duodenal Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical and translational gastroenterology, 11(4), e00161. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000161
Springfeld, C., & Seufferlein, T. (2023) Palliative Chemotherapy for Advanced Pancreatic Cancer: Treatment Modalities, Side-effects, and Benefits of Survival. In: The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Fourth Edition: 1196-1200. ISBN 9781119875970.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.