Ключові слова
безперервний моніторинг глікемії
ішемічний інсульт
синдром обструктивного апное уві сні
CPAP-терапія
лікування
функціональне відновлення
Як цитувати
Анотація
Вступ. Гіпоксія та гіперкапнія, викликані синдромом обструктивного апное уві сні (СОАС), можуть негативно впливати на перебіг гострого ішемічного інсульту. Водночас погіршити перебіг захворювання здатна підвищена варіабельність рівня глюкози в крові, що є окремим аспектом у лікуванні інсульту. Застосування безперервного моніторингу глікемії (CGM) дає змогу більш достовірно дослідити взаємозв’язки між порушенням обміну глюкози та чинниками негативного впливу супутнього СОАС при лікуванні хворих з ішемічним інсультом.
Мета. Вивчити динаміку глікемічного статусу та дослідити кореляцію між значеннями варіабельності глікемії та показниками вентиляції і оксигенації у хворих в гострий період ішемічного інсульту із супутнім синдромом обструктивного апное уві сні на тлі CPAP-терапії.
Матеріали та методи. Для участі у дослідженні відібрано 60 хворих із гострим ішемічним інсультом та встановленим під час скринінгу супутнім СОАС. Залежно від прихильності хворих до застосування маскової СРАР-терапії, їх було розподілено на 2 групи: контрольну групу (КГ, n = 30) – хворі, які з різних причин не бажали застосовувати СРАР під час сну; їм продовжували лікування та реабілітацію за стандартом медичної допомоги (СМД) «Ішемічний інсульт». Для хворих, які увійшли до дослідної групи (ДГ, n = 30) – застосовували схему лікування та реабілітації згідно з СМД «Ішемічний інсульт» із супутньою респіраторною підтримкою (auto-CPAP) під час нічного та денного сну. Проводили реєстрацію рівня глікемії за допомогою системи постійного моніторингу Guardian™ Connect System (Medtronic, Ірландія). Моніторинг проводився безперервно впродовж 7 діб, а контрольними точками для аналізу слугували 1, 3, 5 і 7 доби лікування.
Результати. Виявлений статистично вірогідний помірно-сильний прямий взаємозв’язок між показником варіативності та апное/гіпопное індексом при аналізі результатів 1 та 7 діб спостереження в усіх групах порівняння. Поряд із цим спостерігається сильна зворотна кореляція між значеннями пульсоксиметрії та коефіцієнтом варіацій глікемії при статистичній перевірці даних, отриманих на початку спостереження у ДГ (Rs = -0,76), чого не знайдено у хворих КГ (Rs = -0,23). При цьому вже на 7 добу спостереження у ДГ аналіз показав відсутність статистично значущої кореляції (Rs = -0,19, p = 0,29).
Висновки. Пролонгований безперервний моніторинг глікемії надає комплексну характеристику динаміки глікемічного профілю і дозволяє опосередковано оцінювати різні стратегії терапевтичного впливу та прогнозування результатів їх функціонального відновлення у когорті пацієнтів із гострим ішемічним інсультом та супутнім СОАС.
Посилання
Tsao, C. W., Aday, A. W., Almarzooq, Z. I., Alonso, A., Beaton, A. Z., Bittencourt, M. S., Boehme, A. K., Buxton, A. E., Carson, A. P., Commodore-Mensah, Y., Elkind, M. S. V., Evenson, K. R., Eze-Nliam, C., Ferguson, J. F., Generoso, G., Ho, J. E., Kalani, R., Khan, S. S., Kissela, B. M., Knutson, K. L., … Martin, S. S. (2022). Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 145(8), 153–639. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001052
Feigin, V. L., Brainin, M., Norrving, B., Martins, S., Sacco, R. L., Hacke, W., Fisher, M., Pandian, J., & Lindsay, P. (2022). World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society, 17(1), 18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
Flomin, Yu.V., Getman, T. V. Gulyaeva, M. V. Gavriliv, I. R. Tsurkalenko, O. S. (2022). Vyznachennia etiolohii mozkovoho insultu: vid naichastishykh do ridkisnykh prychyn [Determination of the etiology of cerebral stroke: from the most common to rare causes]. Ukrainian Interventional Neuroradiology and Surgery, 2(40), 11-40. https://doi.org/10.26683/2786-4855-2022-2(40)-14-40
Jordan, A. S., McSharry, D. G., & Malhotra, A. (2014). Adult obstructive sleep apnoea. Lancet (London, England), 383(9918), 736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60734-5
Prisant, L. M., Dillard, T. A., & Blanchard, A. R. (2006). Obstructive sleep apnea syndrome. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.), 8(10), 746–750. https://doi.org/10.1111/j.1524-6175.2006.888139.x
Bonsignore, M. R., Saaresranta, T., & Riha, R. L. (2019). Sex differences in obstructive sleep apnoea. European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society, 28(154), 190030. https://doi.org/10.1183/16000617.0030-2019
Baillieul, S., Dekkers, M., Brill, A. K., Schmidt, M. H., Detante, O., Pépin, J. L., Tamisier, R., & Bassetti, C. L. A. (2022). Sleep apnoea and ischaemic stroke: current knowledge and future directions. The Lancet. Neurology, 21(1), 78–88. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00321-5
Dumitrascu, R., Tiede, H., Rosengarten, B., & Schulz, R. (2012). Obstruktive Schlaf-Apnoe und Schlaganfall [Obstructive sleep apnea and stroke]. Pneumologie (Stuttgart, Germany), 66(8), 476–479. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309966
Mohamed, B., Yarlagadda, K., Self, Z., Simon, A., Rigueiro, F., Sohooli, M., Eisenschenk, S., & Doré, S. (2024). Obstructive Sleep Apnea and Stroke: Determining the Mechanisms Behind their Association and Treatment Options. Translational stroke research, 15(2), 239–332. https://doi.org/10.1007/s12975-023-01123-x
Bilas, O. Yu., Dobrovolska, A. M. (2024). Somnolohichnyi skryninh ta monitorynh u khvorykh v naihostrishyi period ishemichnoho insultu [Somnological screening and monitoring in patients in the most acute period of ischemic stroke]. Pain, analgesia and intensive care, 1(106), 67–75. https://doi.org/10.25284/2519-2078.1(106).2024.300690
Galushko, O. A. (2017). Syndrom obstruktyvnoho apnoe snu u khvorykh na hostryi insult: diahnostyka i taktyka respiratornoi pidtrymky [Obstructive sleep apnea syndrome in patients with acute stroke: diagnostics and tactics of respiratory support]. Pain, analgesia and intensive care, 4(81), 54–60. https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(81).2017.119307
Salari, N., Khazaie, H., Abolfathi, M., Ghasemi, H., Shabani, S., Rasoulpoor, S., Mohammadi, M., Rasoulpoor, S., & Khaledi-Paveh, B. (2022). The effect of obstructive sleep apnea on the increased risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Neurological sciences : official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 43(1), 219–231. https://doi.org/10.1007/s10072-021-05765-3
Arnaud, C., Bochaton, T., Pépin, J. L., & Belaidi, E. (2020). Obstructive sleep apnoea and cardiovascular consequences: Pathophysiological mechanisms. Archives of cardiovascular diseases, 113(5), 350–358. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2020.01.003
Zhang, H., Yue, K., Jiang, Z., Wu, X., Li, X., Luo, P., & Jiang, X. (2023). Incidence of Stress-Induced Hyperglycemia in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain sciences, 13(4), 556. https://doi.org/10.3390/brainsci13040556
Stanton A. Glantz. Primer of Biostatistics. 7th ed. New York : The McGraw-Hill Publishing Co., 2012. 459 р.
Bilas, O. Yu., Titov, I. I. (2024). Kompleksna otsinka efektyvnosti respiratornoi pidtrymky pry syndromi obstruktyvnoho apnoe uvi sni u khvorykh u hostryi period ishemichnoho insultu [Comprehensive assessment of the effectiveness of respiratory support for obstructive sleep apnea syndrome in patients in the acute period of ischemic stroke]. Family Medicine. European Practices, (3), 55–63. https://doi.org/10.30841/2786-720X.3.2024.313976
Sateia M. J. (2014). International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest, 146(5), 1387–1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970
Baillieul, S., Dekkers, M., Brill, A. K., Schmidt, M. H., Detante, O., Pépin, J. L., Tamisier, R., & Bassetti, C. L. A. (2022). Sleep apnoea and ischaemic stroke: current knowledge and future directions. The Lancet. Neurology, 21(1), 78–88. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00321-5
Bilas, O. Yu., Titov, I. I. (2024). Monitorynh variabelnosti hliukozy u khvorykh z ishemichnym insultom ta suputnim syndromom obstruktyvnoho apnoe uvi sni [Monitoring of glucose variability in patients with ischemic stroke and concomitant obstructive sleep apnea syndrome]. Scientific Bulletin of Uzhgorod University. Series "Medicine", 1(69), 46-52. https://doi.org/10.32782/2415-8127.2024.69.8
Tasali, E., Pamidi, S., Covassin, N., & Somers, V. K. (2025). Obstructive Sleep Apnea and Cardiometabolic Disease: Obesity, Hypertension, and Diabetes. Circulation research, 137(5), 764–787. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.125.325676
Koh, H. E., van Vliet, S., Cao, C., Patterson, B. W., Reeds, D. N., Laforest, R., Gropler, R. J., Ju, Y. S., & Mittendorfer, B. (2022). Effect of obstructive sleep apnea on glucose metabolism. European journal of endocrinology, 186(4), 457–467. https://doi.org/10.1530/EJE-21-1025
Lin, J., Cai, C., & Xie, Y. (2022). Acute Glycemic Variability and Functional Outcome in Patients with Acute Ischemic Stroke: A Meta-Analysis. Hormone and metabolic research = Hormon- und Stoffwechselforschung = Hormones et metabolisme, 54(6), 371–379. https://doi.org/10.1055/a-1837-0141
Lin, J., Cai, C., Xie, Y., & Yi, L. (2022). Acute glycemic variability and mortality of patients with acute stroke: a meta-analysis. Diabetology & metabolic syndrome, 14(1), 69. https://doi.org/10.1186/s13098-022-00826-9
Battelino, T., Danne, T., Bergenstal, R. M., Amiel, S. A., Beck, R., Biester, T., Bosi, E., Buckingham, B. A., Cefalu, W. T., Close, K. L., Cobelli, C., Dassau, E., DeVries, J. H., Donaghue, K. C., Dovc, K., Doyle, F. J., 3rd, Garg, S., Grunberger, G., Heller, S., Heinemann, L., … Phillip, M. (2019). Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes care, 42(8), 1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.