Ключові слова
торакальна хірургія
поєднана травма
політравма
Як цитувати
Анотація
Вступ. У загальній структурі травматизму населення питома вага пошкоджень грудей становить 8-10%, причому поєднана закрита травма грудей перебуває на першому місці та відноситься до категорії тяжких пошкоджень і нерідко є однією з основних причин летальних випадків. Незважаючи на успіхи в діагностиці та лікуванні поєднаних травм, залишається багато спірних і невирішених питань тактичного і методичного характеру. Більшою мірою це стосується поєднаної торакоабдомінальної травми, яка становить близько 20% всіх поєднаних пошкоджень.
Мета. Провести експертний структурний аналіз впливу факту наявності політравми на зміст торакального оперативного прийому у постраждалих із поєднаними травмами грудей.
Матеріали та методи. Опрацьовано 3098 медичних карт пацієнтів відділення політравми Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги з 2002 по 2011 рік. Клініко-епідеміологічний масив дослідження склав 2009 (64,8%) клінічних випадків поєднаної торакоабдомінальної травми. Об’єктивну ідентифікацію тяжкості ушкоджень постраждалих проводили шляхом оцінки за Військово-польовою хірургічною шкалою поранень (механічної травми) – шкала «Військово-польова хірургія – пошкодження (механічна травма)» (ВПХ-П(МТ)).
Результати. Всього на грудях виконано 404 (29,1%) оперативні втручання постраждалим із 2009 випадків поєднаної торакоабдомінальної травми. Остеосинтез ребер виконано 17 (4,2%) постраждалим із «сприятливим прогнозом». Екстраплевральні фіксації ребрового клапана шпицями або кістковим витяжінням при «сумнівному» прогнозі виконані 8 (2,0%) постраждалим. Пневмостабілізація шляхом перманентної ШВЛ при «несприятливому» прогнозі перебігу травматичного процесу застосована у 14 (3,4%) випадках. Розподіл компонентів торакального оперативного прийому у групах пацієнтів із поєднаною травмою грудей і травмою грудей при політравмі має повну узгодженість, але виявлені закономірності статистично не достовірні (р>0,05).
Висновки. Система анатомо-функціонального прогнозування перебігу ушкодження не впливала на визначення діагностичної та лікувальної тактики корекції ушкоджень грудної клітки у групі постраждалих з політравмою. Основним напрямком удосконалення тактики лікування поранених із політравмою та домінуючим ушкодженням грудей слід вважати розробку ефективних оперативних методик та їх тактичне узгодження з абдомінальним оперативним прийомом.
Посилання
Huber S., Biberthaler P., Delhey P., et al. (2017). Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients: a retrospective analysis from the German Trauma Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 22(1),52. https://doi.org/10.1186/s13049-014-0052-4
Manay P., Satoskar R. R., Karthik V., et al. (2017). Studying Morbidity and Predicting Mortality in Patients with Blunt Chest Trauma using a Novel Clinical Score. J Emerg Trauma Shock, 3(10),128-133. https://doi.org/10.4103/jets.jets_131_16
Marasco S., Lee G., Summerhayes R., et al. (2015). Quality of life after major trauma with multiple rib fractures. Injury, 46(1),61-65. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.06.014
Murray C. J. L., Vos T., Lozano R., et al. (2012). Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380,2197–2223. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61689-4
National Center for Health Statistics. Health, United States 2016. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. 2017. 461 р.
van Breugel J. M. M., Niemeyer M. J. S., Houwert R. M., et al. (2020). Global changes in mortality rates in polytrauma patients admitted to the ICU-a systematic review. World J Emerg Surg, 15(1),55. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00330-3
Panasenko S.I. (2018). Torakoabdominalʹna politravma iz dominuyuchym ushkodzhennyam hrudey (kliniko-epidemiolohichne, kliniko-eksperymentalʹne ta klinichne doslidzhennya) [Thoracoabdominal polytrauma with dominant chest injury (clinical-epidemiological, clinical-experimental and clinical research)]: dys. ... doktora med. nauk : 14.01.03. Kyiv, 369 s.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.