Ключові слова
обструктивна жовтяниця
протезування жовчних проток
біліодигестивне шунтування
Як цитувати
Анотація
Вступ. Недоліками відкритих операцій усунення біліарної обструкції та дуоденальної непрохідності у хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози є висока частота післяопераційних ускладнень (до 40 %) та летальність (до 15‒20 %). При встановленні саморозширюваних металевих стентів (Self-Expanding Metal Stents – SEMS) частота ускладнень та летальності коливається в межах 1‒3 %. Однак при операціях хірургічного шунтування ефективне дренування біліарної системи і шлунку триває понад рік, а SEMS вже через 6 місяців після встановлення піддаються обструкції з розвитком холангіту.
Мета. Покращити результати паліативного хірургічного лікування хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею, у випадках високого хірургічного та анестезіологічного ризику.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати паліативного хірургічного лікування двох груп хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею, із фізичним статусом градації ASA-PS III. До ретроспективної когорти (група порівняння), включено 18 хворих, яким біліодигестивне дренування виконано відкритими хірургічними операціями. До проспективної когорти (основна група) включено 26 пацієнтів, яким було виконано ендоскопічні операції стентування біліарної системи з використанням SEMS.
Результати. Тактика лікування хворих полягає у поетапному усуненні обструкції біліарної системи, поліорганної недостатності, дуоденальної непрохідності шляхом реалізації індивідуального плану лікування хворих, розробленого фахівцями мультидисциплінарних лікарських груп. У випадках діагностики у хворих гострого канцероматозного панкреатиту з ознаками гіпертензії головної панкреатичної протоки доцільно проводити її транспапілярне дренування із стентуванням загальної жовчної протоки. У пацієнтів із фізичним статусом градації ASA-PS III і індексом Karnofsky ≥70 (2 бали за шкалою ECOG) і проведенням хіміотерапії гемцитабіном відмічена тенденція до збільшенням виживаності на 28,2 % (p=0,16).
Висновки. Використання з метою відновлення біліодигестивного пасажу жовчі процедури стентування біліарної системи за допомогою SEMS у порівнянні із традиційною хірургічною технологією біліодигестивного шунтування супроводжується зменшенням питомої ваги ускладнень на 52,6 % (p=0,0007), а летальності на 31,2% (p=0,01).
Посилання
Beger, H., Buchler, M., Hruban, R., Mayerle, J., Neoptolemos, J., Shimosegawa, T., & Zhao, Y. (2023). The Pancreas (4th ed.). Wiley-Blackwell. https://www.perlego.com/book/4195481/the-pancreas-an-integrated-textbook-of-basic-science-medicine-and-surgery-pdf (Original work published 2023).
Neoptolemos, J.P., Urrutia, R., Abbruzzese, J.L., & Büchler, M.W. (2018) Pancreatic Cancer. Springer, Second Edition: 857-873.
Allen, P.J., Chapman, W.C., & D'Angelica, M.I. (2023) Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas. Elsevier, P. 2486.
Bezrodnyi, B. H., Kolosovych, I. V., Hanol, I. V., Cherepenko, I. V., Slobodianyk, V. P., & Lebedieva, K. O. (2023). Palliative surgical treatment of patients with unresectable cancer of the head of the pancreas complicated by mechanical jaundice. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland: 1960), 76(4), 703–708. https://doi.org/10.36740/WLek202304102
Fassoulaki, A., Chondrogiannis, K., & Staikou, C. (2017). Physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity scoring systems for assessment of patient outcome and impact of surgeons' and anesthesiologists' performance in hepatopancreaticobiliary surgery. Saudi journal of anaesthesia, 11(2), 190–195. https://doi.org/10.4103/1658-354X.203025
Kolosovych, I.V., Hanol, I.V., & Nesteruk, Y.O. (2024) Pathophysiological features of acute liver failure caused by cholestasis Fiziol. Zh., 70(4): 80-94. https://doi.org/10.15407/fz70.04.080
Ying-bin Liu (2020) Surgical Atlas of Pancreatic Cancer. Springer: Nature Singapore, Pte Ltd., 239 p.
Bolliger, M., Kroehnert, J. A., Molineus, F., Kandioler, D., Schindl, M., & Riss, P. (2018). Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien-Dindo) in general surgery patients. European surgery: ACA: Acta chirurgica Austriaca, 50(6), 256–261. https://doi.org/10.1007/s10353-018-0551-z
Strasberg, S. M., Linehan, D. C., & Hawkins, W. G. (2009). The accordion severity grading system of surgical complications. Annals of surgery, 250 (2), 177–186. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181afde41
Fábián, A., Bor, R., Gede, N., Bacsur, P., Pécsi, D., Hegyi, P., Tóth, B., Szakács, Z., Vincze, Á., Ruzsics, I., Rakonczay, Z., Jr, Erőss, B., Sepp, R., & Szepes, Z. (2020). Double Stenting for Malignant Biliary and Duodenal Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical and translational gastroenterology, 11(4), e00161. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000161
Bezrodnyi, B. H., Kolosovych, I. V., Hanol, I. V., Cherepenko, I. V., Slobodianyk, V. P., & Nesteruk, Y. O. (2024). Comparison of the clinical effectiveness of hepaticojejunostomy and self-expanding metal stents for bypassing the bile ducts in patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland: 1960), 77(4), 629–634. https://doi.org/10.36740/WLek202404102
Guideline for Estimating Length of Survival in Palliative Patients. Prognostic scoring The Karnofski, Palliative Performance Scale (PPS) and Palliative Prognostic Indicator (PPI). Prognostic scoring paper GSF website Aug 05, 2005.
Bezrodnyi, B.H., Kolosovych, I.V., & Nesteruk, Y.O. (2025). Surgical treatment choice for patients with non-resectable pancreatic head cancer. Clinical and preventive medicine, 1(39), 31-41.
Springfeld, C., & Seufferlein, T. (2023). Palliative Chemotherapy for Advanced Pancreatic Cancer: Treatment Modalities, Side-effects, and Benefits of Survival. In: The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Fourth Edition: 1196-1200.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.