Ключові слова
поступовий підхід
інфекція
локальна інфузія антибіотиків
некрозектомія
Як цитувати
Анотація
Вступ. Системне антибактеріальне лікування у пацієнтів з інфікованим панкреатичним некрозом (ІПН) часто не приводить до усунення інфекції через порушення проникності в некротичні ділянки. Ендоскопічний поступовий підхід (step-up approach), заснований на ендоскопічному трансмуральному дренуванні з наступною, за необхідності, ендоскопічною некрозектомією, став стандартом лікування пацієнтів, які не реагують на системну терапію. Додаткове місцеве застосування антибактеріальних засобів може підвищити їх концентрацію в некротичних тканинах.
Мета. Оцінити ефективність додавання місцевих антибіотиків до системної терапії після ендоскопічного дренування в усуненні інфекції та зменшенні потреби в некрозектомії у пацієнтів з ІПН.
Матеріали та методи. Було проведено аналіз основних баз даних на наявність клінічних досліджень, що оцінюють ефективність місцевого застосування антибактеріальних засобів для лікування ІПН.
Результати. У роботу увійшло чотири дослідження: два когортних дослідження та два звіти про окремі клінічні випадки. У більшості хворих на ІПН спостерігалась полімікробна інфекція. Більше третини хворих додатково мали грибкову інфекцію. Місцеве застосування антибактеріальної терапії у пацієнтів з ІПН призвело до ерадикації бактеріальної та грибкової флори, що дозволило уникнути некрозектомії майже в половині випадків. Жодних місцевих або системних побічних ефектів при застосуванні цієї стратегії не повідомлялось.
Висновки. На сьогоднішній день доказова база щодо ефективності застосування місцевої антибактеріальної терапії для лікування ІПН є недостатньою. Одночасне місцеве та системне введення антибактеріальних засобів після ендоскопічного дренування може зменшити потребу в некрозектомії. Необхідні рандомізовані клінічні дослідження для оцінки впливу додавання місцевих антибактеріальних засобів до системної терапії на прогноз пацієнтів з ІПН.
Посилання
Petrov, M. S., & Yadav, D. (2019). Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, 16(3), 175–184. https://doi.org/10.1038/S41575-018-0087-5
Shi, N., Liu, T., De La Iglesia-Garcia, D., Deng, L., Jin, T., Lan, L., Zhu, P., Hu, W., Zhou, Z., Singh, V., Dominguez-Munoz, J. E., Windsor, J., Huang, W., Xia, Q., & Sutton, R. (2020). Duration of organ failure impacts mortality in acute pancreatitis. In Gut, 69(3), 604–605. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318241
Besselink, M. G., Van Santvoort, H. C., Boermeester, M. A., Nieuweohuijs, V. B., Van Goor, H., Dejong, C. H. C., Schaapherder, A. F., & Gooszen, H. G. (2009). Timing and impact of infections in acute pancreatitis. British Journal of Surgery, 96(3), 267–273. https://doi.org/10.1002/bjs.6447
Foitzik, T., Hotz, H. G., Kinzig, M., Sörgel, F., & Buhr, H. J. (1997). Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis. Gut, 40(4), 526–530. https://doi.org/10.1136/GUT.40.4.526
Maguire, C., Agrawal, D., Daley, M. J., Douglass, E., & Rose, D. T. (2021). Rethinking Carbapenems: A Pharmacokinetic Approach for Antimicrobial Selection in Infected Necrotizing Pancreatitis. The Annals of Pharmacotherapy, 55(7), 902–913. https://doi.org/10.1177/1060028020970124
Bassi, C., Pederzoli, P., Vesentini, S., Falconi, M., Bonora, A., Abbas, H., Benini, A., & Bertazzoni, E. M. (1994). Behavior of antibiotics during human necrotizing pancreatitis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 38(4), 830–836. https://doi.org/10.1128/AAC.38.4.830
Wacke, R., Förster, S., Adam, U., Mundkowski, R. G., Klar, E., Hopt, U. T., & Drewelow, B. (2006). Penetration of moxifloxacin into the human pancreas following a single intravenous or oral dose. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 58(5), 994–999. https://doi.org/10.1093/jac/dkl353
Schubert, S., & Dalhoff, A. (2012). Activity of moxifloxacin, imipenem, and ertapenem against Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, and Bacteroides fragilis in monocultures and mixed cultures in an in vitro pharmacokinetic/pharmacodynamic model simulating concentrations in the human pancreas. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 56(12), 6434–6436. https://doi.org/10.1128/AAC.00872-12
Leppäniemi, A., Tolonen, M., Tarasconi, A., Segovia-Lohse, H., Gamberini, E., Kirkpatrick, A. W., Ball, C. G., Parry, N., Sartelli, M., Wolbrink, D., Van Goor, H., Baiocchi, G., Ansaloni, L., Biffl, W., Coccolini, F., Di Saverio, S., Kluger, Y., Moore, E., & Catena, F. (2019). 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. In World Journal of Emergency Surgery,14 (1), 27). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0
Besselink, M. G. H., Van Santvoort, H. C., Nieuwenhuijs, V. B., Boermeester, M. A., Bollen, T. L., Buskens, E., Dejong, C. H. C., Van Eijck, C. H. J., Van Goor, H., Hofker, S. S., Lameris, J. S., Van Leeuwen, M. S., Ploeg, R. J., Van Ramshorst, B., Schaapherder, A. F. M., Cuesta, M. A., Consten, E. C. J., Gouma, D. J., Van Der Harst, E., … Gooszen, H. G. (2006). Minimally invasive “step-up approach” versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): Design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN38327949]. BMC Surgery, 6, 6. https://doi.org/10.1186/1471-2482-6-6
van Brunschot, S., van Grinsven, J., van Santvoort, H. C., Bakker, O. J., Besselink, M. G., Boermeester, M. A., Bollen, T. L., Bosscha, K., Bouwense, S. A., Bruno, M. J., Cappendijk, V. C., Consten, E. C., Dejong, C. H., van Eijck, C. H., Erkelens, W. G., van Goor, H., van Grevenstein, W. M. U., Haveman, J. W., Hofker, S. H., … Schoon, E. J. (2018). Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. The Lancet, 391(10115), 51–58. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32404-2
IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. (2013). Pancreatology, 13(4 SUPPL. 2), e1–e15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063
Lariño-Noia, J., de la Iglesia-García, D., González-Lopez, J., Díaz-Lopez, J., Macías-García, F., Mejuto, R., Quiroga, A., Mauriz, V., Jardí, A., Iglesias-García, J., & Domínguez-Muñoz, J. E. (2021). Endoscopic drainage with local infusion of antibiotics to avoid necrosectomy of infected walled-off necrosis. Surgical Endoscopy, 35(2), 644–651. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07428-4
González-López, J., Macías-García, F., Lariño-Noia, J., & Domínguez-Muñoz, J. E. (2016). Theoretical approach to local infusion of antibiotics for infected pancreatic necrosis. Pancreatology, 16(5), 719–725. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.05.396
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G., Altman, D., Antes, G., Atkins, D., Barbour, V., Barrowman, N., Berlin, J. A., Clark, J., Clarke, M., Cook, D., D’Amico, R., Deeks, J. J., Devereaux, P. J., Dickersin, K., Egger, M., Ernst, E., … Tugwell, P. (2009). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. In PLoS Medicine, 6, 7. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097
Ottawa Hospital Research Institute. (n.d.). Retrieved April 7, 2020, from http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp
Gagnier, J. J., Kienle, G., Altman, D. G., Moher, D., Sox, H., & Riley, D. (2013). The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Global Advances in Health and Medicine, 2(5), 38. https://doi.org/10.7453/GAHMJ.2013.008
Werge, M., Novovic, S., Roug, S., Knudsen, J. D., Feldager, E., Gluud, L. L., & Schmidt, P. N. (2018). Evaluation of local instillation of antibiotics in infected walled-off pancreatic necrosis. Pancreatology, 18(6), 642–646. https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.06.005
Binda, C., Sbrancia, M., La Marca, M., Colussi, D., Vizzuso, A., Tomasoni, M., Agnoletti, V., Giampalma, E., Ansaloni, L., & Fabbri, C. (2021). EUS-guided drainage using lumen apposing metal stent and percutaneous endoscopic necrosectomy as dual approach for the management of complex walled-off necrosis: a case report and a review of the literature. World Journal of Emergency Surgery : WJES, 16(1). https://doi.org/10.1186/S13017-021-00367-Y
Inoue, T., Ichikawa, H., Okumura, F., Mizushima, T., Nishie, H., Iwasaki, H., Anbe, K., Ozeki, T., Kachi, K., Fukusada, S., Suzuki, Y., & Sano, H. (2015). Local administration of amphotericin B and percutaneous endoscopic necrosectomy for refractory fungal-infected walled-off necrosis: A case report and literature review. In Medicine, 94, e558). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000558
Schmidt, P. N., Roug, S., Hansen, E. F., Knudsen, J. D., & Novovic, S. (2014). Spectrum of microorganisms in infected walled-off pancreatic necrosis - Impact on organ failure and mortality. Pancreatology, 14(6), 444–449. https://doi.org/10.1016/j.pan.2014.09.001
Tenner, S., Baillie, J., Dewitt, J., & Vege, S. S. (2013). American college of gastroenterology guideline: Management of acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 108(9), 419–437. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218
Villatoro, E., Mulla, M., & Larvin, M. (2010). Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(5), CD002941. https://doi.org/10.1002/14651858.cd002941.pub3
Falagas, M. E., & Vergidis, P. I. (2005). Irrigation with antibiotic-containing solutions for the prevention and treatment of infections. In Clinical Microbiology and Infection, 11, 862–867. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2005.01201.x
Ng, J. J., Gendeh, H., Ong, H. Y., Gopalan, S., & Abdul Karaf, J. H. (2021). Antibiotic Irrigation: A Promising Unconventional Method for Facial Carbuncle. Cureus, 13(4), e14710. https://doi.org/10.7759/cureus.14710
Mueller, T. C., Loos, M., Haller, B., Mihaljevic, A. L., Nitsche, U., Wilhelm, D., Friess, H., Kleeff, J., & Bader, F. G. (2015). Intra-operative wound irrigation to reduce surgical site infections after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Langenbeck’s Archives of Surgery, 400(2), 167–181. https://doi.org/10.1007/s00423-015-1279-x
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.