Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Резюме. Розглядаються етіологічні фактори дегенеративно-дистрофічних змін у хребті, патогенез їх розвитку у світлі багатовекторності причин та механізмів розвитку. Наведений каскад біохімічних та структурних змін, де ключовим є пошкодження пульпозного ядра – пускового механізму в розвитку остеохондрозу хребта. Аналізуються головні патогенетичні чинники при усіх цих процесах – компресійні, рефлекторні, хімічні, а також фактори ризику розвитку дегенеративно-дистрофічних змін. Велику роль в розвитку остеохондрозу хребта відіграє вроджена слабкість сполучної тканини внаслідок порушення синтезу колагену, що призводить до змін колагенових волокон фіброзного кільця, в ньому виникають тріщини та розриви. Під впливом різних факторів (спадковий, механічний, гормональний, судинний та інші) проходить деполімеризація кислих мукополісахаридів, протеїнів, гіалуронової кислоти пульпозного ядра міжхребцевого диску, що веде до дегідратації диску та втрати ним амортизаційних властивостей. Патологічний процес при остеохондрозі хребта розпочинається з міжхребцевого диску, звідки розповсюджується на інші структури хребта. В патогенезі вертеброгенної радикулопатії важливу роль відіграють біологічно активні продукти деполімеризації протегліканів пульпозного ядра, а також аутоімунна запальна реакція, яка викликається фрагментами пульпозного ядра, що випали в периневральний та епідуральний простір. Таким чином, джерелом болю при остеохондрозі хребта є подразнення власне больових рецепторів, компресія нервових корінців та нервових закінчень, набряк нервових закінчень та міжхребцевого диску, хімічний запальний фактор. А основні механізми, що формують патологічний процес – аутоімунні процеси, запалення, злукові процеси, компресія та ішемія. Вони тісно пов’язані між собою і складають замкнуте порочне коло в стійкості больового синдрому при остеохондрозі хребта, де провідним патогенетичним чинником є набряк нервового закінчення чи корінця. Саме тому кортикостероїди, введені епідурально, мають позитивний результат, блокуючи рецептори уражених хребетних сегментів, а також через дію в зоні диско-радикулярного конфлікту, призводять до зниження чи ліквідації запальної реакції, яка відіграє ключову роль у формуванні больового синдрому.
Посилання
Akimov G. A. (1989). Diagnostika i osnovnyie napravleniya lecheniya spondilogennyih poyasnichno-kresttsovyih radikulitov. [Diagnosis and treatment of the main directions spondylogenic sciatica]. Journal of neurology and psychiatry, 89, 4, 19-24.
Antonov I. P. (1986). Patogenez i diagnostika osteohondroza pozvonochnika i ego nevrologicheskih proyavleniy: sostoyanie problemyi i perspektivyi izucheniya. [Pathogenesis and diagnosis of osteochondrosis and its neurologic manifestations: the state of problems and prospects of the study]. J. neuropathy. and a psychiatrist., 86, 4, 481-488.
Reshetnyak V. K. (2013). Vzaimovliyanie boli i sna. Rossiiskii zhurnal boli, 2 (39), 42-48.
Bondarenko G. Y. (2002). Reflektornyie (nekompressionnyie) sindromyi gryizh sheynyih mezhpozvonochnyih diskov. [Reflex (non-compressive) syndromes of cervical intervertebral disc herniation]. III Congress of Russian Neurosurgeons. SPb. 234-235.
Vetrile S. T. Eksperimentalnoe issledovanie roli mezhpozvonochnyih diskov v razvitii patologicheskih protsessov pozvonochnika. [Experimental study on the role of the intervertebral discs of the spine in the development of pathological processes. Collection of CITO]. Moscow, 1998, 90.
Shustin V. A., Parfenov V. E., Toptygin S. V. (2006). Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie nevrologicheskih oslozhneniy poyasnichnogo osteohondroza. [Diagnosis and surgical treatment of neurological complications of lumbar degenerative disc disease]. St.Petersburg: Folian, 163.
Drivotinov B. V. (1999). Oshibki v diagnostike gryizh poyasnichnyih mezhpozvonochnyih diskov i ih klinicheskih proyavleniy (po dannyim mielografii, kompyuternoy i magnitno-rezonansnoy tomografii). [Errors in diagnosis of lumbar intervertebral disc herniation and its clinical manifestations (according to myelography, computed and magnetic resonance imaging)]. Collection of scientific papers. Minsk, 1, 46-56.
Dubnov B. L. (1967). Poyasnichnyiy diskoz. [Lumbar diskosis]. Kiev: Zdorov’ya, 250.
Zhulev N. M. (2001). Osteohondroz pozvonochnika: rukovodstvo dlya vrachey. [Osteochondrosis of the spine: a guide for physicians]. SPb., 588.
Kozlov V. A. (1971). Narushenie segmentarnogo krovoobrascheniya i distroficheskie zabolevaniya pozvonochnika. [Violation of segmental circulatory and degenerative diseases of the spine]. The pathology of the spine, 145-148.
Lekar P. G. (1991). Polovaya disfunktsiya pri hronicheskom bolevom sindrome. [Sexual dysfunction in chronic pain syndrome]. Journal of neurology and psychiatry, 4, 91, 16-18.
Mehed I. A. (1983). Osteohondroz pozvonochnika i funktsiya schitovidnoy zhelezyi. [Osteochondrosis of the spine and thyroid function]. Spondylogenic and myogenic diseases of the nervous system, 44-46.
Naryicheva O. A. (1989). Nevrologicheskie proyavleniya sindroma Elersa-Danlosa. [Neurologic manifestations of Ehlers-Danlos syndrome]. Journal of neurology and psychiatry, 10, 89, 48-53.
Antonov I. P. (1982). Nekotoryie itogi i perspektivyi napravleniya i izucheniya immunologii osteohondroza pozvonochnika s nevrologicheskimi narusheniyami. [Some results and prospects of studying trends and immunology osteochondrosis with neurological disorders]. Journal of neurology and psychiatry, 82, 12, 8-12.
Ogienko F. F. (1987). K patogenezu poyasnichnoy boli po dannyim rentgenologicheskogo issledovaniya. [By the pathogenesis of back pain according to X-ray examination]. Topical issues of neurology and psychiatry theses. reports. scientific-practical. Conf. Kazan, 2, 6-7.
Gavrilina T.V., Antonov I. P., Livshits I. B. (1985). O roli nekotoryih endokrinnyih zhelez v patogeneze nevrologicheskih simptomov poyasnichnogo osteohondroza. [On the role of some endocrine glands in the pathogenesis of neurological symptoms of lumbar degenerative disc disease]. Journal of neurology and psychiatry, 4, 85, 492-497.
Pahomov G. A. (2010). Optimizatsiya metodiki lazernoy vaporizatsii u bolnyih s diskogennyim koreshkovyim sindromom razlichnyih otdelov pozvonochnika. [Optimization of laser vaporization technique in patients with discogenic radicular syndrome of different spine]. Neurosurgery, 3, 52-61.
Podchufarova E. V., Yakhno N. N. (2011). Patophiziologicheskie i terapevtiheskie aspekty chronicheskich bolevych sindromov poyasnichno-krestsovoi lokalizatsii [Pathophysiological and therapeutic aspects of chronic pain syndromes of lumbar and sacral localization]. Bol', 2(31), 76.
Kaukakov N. A., Utegenova K. S., Dabyldin D. M., Amangel'diyev A. A., Aytbayev A. (2010). Effektivnyye metody lecheniya osteokhondroza poyasnichnogo otdela pozvonochnika [Effective methods of treatment of osteochondrosis of the lumbar spine]. Meditsinskiy zhurnal Zapadnogo Kazakhstana, 4(28), 46-47.
Popelyanskiy Ya. (2005). Bolezni perifericheskoy nervnoy sistemy: Rukovodstvo dlya vrachey. Ortopedicheskaya nevrologiya. [Diseases of the peripheral nervous system. A guide for doctors]. Moscow: MEDpress-inform, 486.
Pyildvere K. I. (1962). Patogistologiya i gistohimiya intervertebralnyih diskov, udalennyih iz-za ih vyipyachivaniya. [Histopathology and histochemistry intervertebralnyh disks, deleted because of their protrusion]. Questions of clinical neurology and psychiatry. Tartu, 2, 95-105.
Chaiwat Kraiwattanapong, Supaporn Wechmongkolgorn, Bangon Chatriyanuyok et all. (2014). Outcomes of fluoroscopically guided lumbar transforaminal epidural steroid injections in degenerative lumbar spondylolisthesis patients. Asian Spine J., 8(2), 119-128.
Toporkov I. A. (1970). Sosudistyie sindromyi perifericheskoy nervnoy sistemyi. [Vascular syndromes of the peripheral nervous system]. Journal of neurology and psychiatry, 7, 70, 1070-1077.
Hvisyuk N. I. (1984). Nestabilnost. [Instability]. Orthopedist. Trauma, 3, 1-7.
Chernuh A. M. (1971). Mikrotsirkulyatsiya v norme i patologii. [Microcirculation in normal and pathological conditions]. Archives of Pathology, 7, 33, 3-15.
Shmidt I. R. (1992). Osteohondroz pozvonochnika: etiologiya i profilaktika. [Osteochondrosis: etiology and prevention]. Novosibirsk VO Nauka, 204.
Shmidt R. (1996). Fiziologiya cheloveka: v 3 t. [Human physiology: in 3 t] Moscow: Mir., 875.
Shpagin M. V., Yastrebov D. N., Voropayev A. A., Pavlov S. A. (2011). Primeneniye nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov oksikamovogo ryada v lechenii dorsalgiy [Usage of nonsteroidal anti-inflammatory oxicam drugs in treating dorsalgias]. Meditsinskiy al'manakh, 1(14), 145–147.
Yastrebov D. N., Shpagin M. V., Artifeksov S. B. (2012). Patofiziologicheskoye obosnovaniye ispol'zovaniya epidural'nogo vvedeniya tenoksikama v lechenii dorsalgiy [Pathophysiological substantiation of epidural administration of tenoxicam in dorsalgia treatment. STM, 1, 133–136.
Effect of nucleus pulposus on nerve root neural activity, mechanosensitivity axonal morphology and sodium channel expression (2004). Spine, 29, 1,17-25.
Freynhagen R. et al. (2008). Pseudoradicular and radicular low back pain – A disease continuum rather than different entities? Answers from quantitative sensory testing. Pain, 135, 65–74.
Mixter W. I., Barr I. S. (1934). Rupture intervertebral disc with involvement of the spinal canal. New Engl. J. Med., 211, 5, 210-215.
Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain (1997). Lancet, 350, 9072, 178-181.
Spijker-Huiges et al. (2014). Steroid injections added to the usual treatment of lumbar radicular syndrome. BMC Musculoskeletal Disorders., 15, 341.
Freynhagen R., et al. (2008). Pseudoradicular and radicular low back pain – A disease continuum rather than different entities? Answers from quantitative sensory testing. Pain, 135, 65–74.
Harwood M., Smith B. (2005). Low Back Pain: A Primary Care Approach. Clinics in Family Practice, 7(2), 279–303. doi.org/10.1016/j.cfp.2005.02.010.
Nazarov V. M., Bogomolov S. D., Troshin V. D., Zhilyaev E. A. (2001). Epidural’naya farmakoterapiya boli [Epidural pharmacotherapy of pain]. Nyzhny Novgorod: Izd-vo NGmA.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.